Aunque el mismo nombre de nuestra consulta Center New Horizons para la Cirugía Estética sugiere que nuestros médicos se especializan sólo en la cirugía estética, el Dr. Turowski son cirujanos plásticos muy experimentados y comprometidos por proporcionar la reconstrucción de la mama más avanzada y completa tras una mastectomía o lumpectomía.
Entendemos que el diagnóstico de cáncer de mama suele representar una tensión emocional y física del paciente y su familia, y por ello queremos que sepan que trabajaremos juntos con su equipo de médicos para proporcionar la más alta calidad de atención y cuidados. Nuestras prioridades son las mismas que las del paciente y sus médicos, y la máxima prioridad es curar el cáncer.
Aunque es posible que ya haya consultado con un cirujano plástico sobre la reconstrucción mamaria, siempre se debe considerar una segunda opinión de un profesional especializado en este tipo de cirugía. El proceso de toma de decisiones y la experiencia quirúrgica es vital para el éxito de estas cirugías de alta complejidad y suma importancia. Por ello, es importante que se informe bien antes de tomar una decisión:
El objetivo de la cirugía reconstructiva es restaurar lo que se ha eliminado en función de sus preferencias y la conveniencia de la cirugía. Durante la consulta con usted vamos a discutir en detalle las opciones disponibles para la reconstrucción mamaria, teniendo en cuenta su historial clínico, la necesidad de tratamientos complementarios como la quimioterapia o la radioterapia, y sus preferencias personales. De esta forma diseñamos un plan de cirugía y lo coordinamos con su cirujano de mama. Si usted no tiene un cirujano de mama podemos indicarle varios cirujanos especializados en cirugía de cáncer de mama. Esto es de suma importancia, ya que los resultados finales de una reconstrucción inmediata de la mama dependen en gran medida del trabajo en equipo del cirujano de cáncer de mama y del cirujano plástico. Nuestro objetivo es que usted tenga la mayor cantidad de información posible para ayudar en la toma de una decisiones sobre la reconstrucción mamaria.
Muchas decisiones se basan en decidir qué opción reconstructiva es la más apropiada para el paciente. La mayoría de reconstrucciones de la mama se pueden realizar en el momento de la mastectomía, lo que supone la reconstrucción inmediata de la mama. Sin embargo, en ocasiones una reconstrucción de la mama se hace posteriormente en función de si se requieren otros tratamientos tras la mastectomía. Si usted no se realizó la cirugía reconstructiva tras la mastectomía, la reconstrucción del pecho posterior se suele poder realizar de 3 semanas hasta 30 años después de la cirugía original. Salvo que existan problemas médicos mayores, la edad del paciente no suele ser un factor limitante.
Las opciones reconstructivas disponibles difieren en su enfoque, la cantidad de tiempo durante la cirugía inicial, la duración de la hospitalización y el tiempo de recuperación, y la necesidad de procedimientos futuros. En general, la reconstrucción del seno, desde la creación de un montículo de seno al pezón y la reconstrucción areola, requiere procedimientos distintos aunque generalmente son menores de tipo ambulatorio o cirugía en el consultorio, con tiempos de recuperación significativamente más cortos. Para proporcionar a nuestros pacientes la mejor experiencia posible la mayoría de estos tratamientos secundarios se pueden realizar en nuestro excepcional centro quirúrgico, privado y acreditado.
En términos generales, la reconstrucción del pecho se puede dividir en dos opciones: basada en implante o reconstrucción autóloga (con su propio tejido). Sin embargo, hay reconstrucciones como el colgajo de dorsal ancho de la espalda que incorpora tanto a su propio tejido como un implante para crear una mama con el volumen adecuado, en función de sus preferencias o para que coincida con la otra mama.
Cualquier mujer que vaya a someterse o ya se haya sometido a una mastectomía unilateral o bilateral puede realizarse una reconstrucción mamaria. En ocasiones, la reconstrucción de mama también sirve para corregir cambios post-lumpectomía en la forma o tamaño del seno.
En la mayoría de casos es mejor una reconstrucción inmediata de la mama (hecha en el momento de la mastectomía) para que el paciente se despierte de la cirugía con una nueva mama, o el comienzo de una nueva mama, ya en su lugar. Además, cuando la reconstrucción de la mama se realiza inmediatamente, la envoltura de tejido blando no requiere cicatrización lo que mejora normalmente el resultado de la reconstrucción. En algunos casos el Dr. Turowski le recomendarán una reconstrucción posterior, pero esta decisión es individual según cada paciente.
Esto depende del tipo de reconstrucción realizada. Con una reconstrucción basada n expansor/implante de tejido la cicatriz de la mastectomía proporciona acceso para la reconstrucción mamaria. Con una reconstrucción con colgajo dorsal ancho existe una cicatriz adicional en su parte posterior. Con una reconstrucción con colgajo TRAM también existe una cicatriz adicional en la parte baja del abdomen, similar a la creada durante una abdominoplastia.
En casos de reconstrucción unilateral se hace todo lo posible para crear un seno equilibrado y de aspecto natural. Esto puede requerir cirugías por etapas. Además, el Dr. Turowski puede recomendarle una cirugía extra en la mama (por ejemplo, un aumento de senos, reducción o elevación) para hacer la mejora general del aspecto. En los casos de reconstrucción bilateral, hay una simetría ya que se aplica la misma técnica de reconstrucción en ambos senos.
El seno reconstruido no suele tener la sensibilidad que antes tenía, pero la mayoría de las mujeres han apreciado un aumento de la sensibilidad tras varios meses.
Depende del tipo de reconstrucción. Después de un expansor / implante se calcula una estancia en el hospital de 24 a 48 horas. Para una reconstrucción de colgajo de dorsal ancho la hospitalización oscila entre 2-3 días. Con el colgajo TRAM son unos 3-5 días.
Durante las semanas 1-2 se suelen requerir medicamentos para el dolor y la actividad se incrementa gradualmente en las semanas siguientes. En ocasiones se recomienda fisioterapia después de la reconstrucción del pecho, para recuperar la movilidad y fuerza.
La etapa final de la restauración de mama se lleva a cabo tras crear el montículo mamario. Inicialmente, el pezón se reconstruye utilizando tejido local y luego se realiza un tatuaje médico para restaurar el color de la areola. Ambos procedimientos se realizan en la consulta y son sencillos.
En pocas ocasiones el cáncer de mama puede reaparecer tras una lumpectomía o mastectomía con o sin reconstrucción. Las técnicas modernas, como la mamografía, ecografía y resonancia magnética, permiten la detección de la recurrencia del cáncer de mama, incluso en casos de una mama reconstruida. Su equipo de médicos le controlará con las pruebas adecuadas después de la mastectomía y la reconstrucción. Varios estudios admiten no haber detectado diferencias de recurrencia o supervivencia pacientes con o sin reconstrucción.
Las compañías de seguros y organizaciones de atención médica están ahora obligados a pagar la reconstrucción de mama en mujeres que han tenido una mastectomía. Los planes de salud también están obligados a pagar por la cirugía para conseguir un pecho natural con la mama reconstruida. La Ley de Salud de la Salud de la Mujer y el Cáncer de 1997 garantiza estos derechos y establece que:
«Un plan de salud de grupo y el emisor de seguro médico que proporciona cobertura de seguro de salud en el marco de un plan de salud con beneficios médicos y quirúrgicos con respecto a una mastectomía se asegurarán de que, en caso de que un paciente con mastectomía elija la reconstrucción del seno, se le proporcione cobertura para:
en la forma que determine como apropiada el médico, de conformidad con cualquier lista de precios que figure en el plan».
Esta ley también afecta a Medicare y Medicaid. Sin embargo, usted debe consultar con su compañía de seguros un tiempo antes – la mayoría de las compañías requieren que usted obtenga una autorización por adelantado sobre cualquier cirugía que no es de emergencia. Además, no todas las compañías de seguros cubren el tatuaje del pezón, así que pregunte acerca de este procedimiento si usted lo deseara. Si usted no tiene seguro, hable con su médico acerca del coste de la cirugía de reconstrucción mamaria y las visitas a la consulta.
Un implante mamario tiene forma de concha redonda o en lágrima y está lleno de solución salina (agua salada) o gel de silicona. El implante se coloca detrás del músculo pectoral mayor del pecho de una manera similar a lo que se realiza en un aumento de pecho.
En algunas pocas mujeres, los implantes pueden colocarse en un proceso de una sola etapa en el que se utiliza un implante permanente en el momento de la mastectomía. Sin embargo, la mayoría de las mujeres requieren un proceso en dos etapas, usando un expansor de tejido antes de que se coloque el implante permanente.
Un expansor de tejido es un implante con una válvula/puerto mediante la cual se puede llenar con solución salina para estirar la piel del pecho restante y los tejidos blandos y hacer así espacio para el implante de mama. El expansor de tejido se coloca bajo el músculo pectoral mayor en el momento de la mastectomía. Cuando las incisiones se han curado, un pequeño puerto en forma de válvula permite acceder e inyectar la solución salina mientras hay el expansor y en varias visitas de la consulta, por lo general durante un período de 6-8 semanas. Este estiramiento gradual crea más tejido blando de piel, como cuando la piel del abdomen se estira durante el embarazo. El expansor de tejido se llena hasta que es ligeramente más grande que el tamaño deseado para asegurar que la piel y los tejidos blandos puede acomodarse bien. En una segunda cirugía, el expansor de tejido se sustituye por una solución salina permanente o un implante de silicona.
La ventaja de este tipo de reconstrucción es que la cirugía inicial es más corta, en promedio, sólo 1-2 horas más que la mastectomía y sólo suele necesitarse un día de la hospitalización. Dado que esta técnica no implica la eliminación de tejido de otro sitio de su cuerpo, no crea cicatrices adicionales o potenciales (ver abajo para más detalles).
La desventaja de este enfoque es que implica un expansor de tejido y requiere al menos 2 etapas quirúrgicas y múltiples visitas a nuestra consulta durante el proceso de expansión. Hay casos en que, para el paciente, la recuperación puede ser más complicada que la reconstrucción con un colgajo de dorsal ancho (véase más adelante). Además, un implante no tiene la misma forma y sensibilidad que un pecho natural, lo que puede dificultar hacer el pecho similar al opuesto (sólo en pacientes que tienen una mastectomía unilateral). A diferencia de otros tipos de reconstrucción similares, pueden existir más riesgos de complicaciones precoces cuando se realiza la reconstrucción mamaria inmediata. El implante se puede infectar o estar mal posicionado, lo que puede requerir cirugía para corregir estos problemas. A más largo plazo los implantes pueden llegar a requerir tratamiento posterior para reemplazarlos debido a una contractura capsular, rotura o mala posición.
La reconstrucción del pecho se puede realizar sin implantes, con el uso de un colgajo de su propio tejido. Un colgajo conlleva una combinación de piel, grasa y/o músculo que se toma de una zona del cuerpo y se traslada al pecho para crear el seno. Las ventajas de utilizar el tejido propios del paciente son que por lo general tiene una forma más natural y la sensación es más agradable al evitar el uso de un implante. También se puede realizar con la reconstrucción inmediata de forma de los senos sólo requieran ajustes menores durante los procedimientos secundarios. Las desventajas de este método son que requiere una cirugía y tiempo de recuperación mayor, deja una cicatriz adicional en el cuerpo con la posibilidad de morbilidad de la zona donante. En general las reconstrucciones autólogas utilizan tejidos de la espalda o el abdomen (lea más a continuación).
Un colgajo de dorsal ancho consiste en tomar la piel, grasa y músculo dorsal ancho de la espalda (en el área debajo de la escápula u omóplato) y e introducirlo a través de la axila o sobaco para crear un seno. A veces es posible utilizar este colgajo sin implantes con el fin de lograr el tamaño deseado. Sin embargo, esta técnica a menudo se utiliza junto con un expansor de tejido o implante para reconstruir la mama.
¿Por qué utilizar una músculo dorsal si se va a colocar un implante de todos modos? Hay varias razones. El uso de un colgajo de dorsal ancho con implante suele tener una forma más natural y más sensibilidad que un implante. Una forma de describir este efecto sería imaginar poner un implante bajo una sábana, y entonces vería cómo todos los contornos del implante son visibles. Por otro lado, si el implante se coloca debajo de un edredón espeso no sólo proporciona volumen sino que no es tan visible ni palpable. La primera analogía describe un implante basado en la reconstrucción, mientras que la última analogía describe la reconstrucción con colgajo de dorsal e implante. Además, la colocación de piel, grasa y músculos más un implante puede reducir las complicaciones relacionadas con la infección y la terapia de radiación.
Por lo tanto, las ventajas del músculo dorsal son que reduce algunos de los riesgos del uso de un implante, que por lo general es más fácil para que coincida con el seno opuesto y que sustituye la piel deficiente y los tejidos blandos tras la mastectomía y/o tratamientos de radiación. En casos de reconstrucción inmediata de la mama, el paciente sale de la mastectomía y la cirugía reconstructiva casi completamente restaurado con un tamaño natural (o a veces mejor) y una forma, en comparación con tener un montículo de tejido si se utiliza un expansor. Después de la cirugía inicial, una expansión adicional no suele ser necesaria. Por lo tanto el período de recuperación es generalmente mucho menor y más fácil que en una reconstrucción con expansor/implante, porque no hay necesidad de inyecciones dolorosas ni estiramiento del proceso de expansión. Utilizamos esta técnica en todos los grupos de edad (jóvenes y mayores) con mucho éxito. Creemos que es óptima para mujeres que buscan una recuperación relativamente rápida y resultados muy satisfactorios sin las desventajas de la expansión prolongada y los problemas de exposición del implante.
Las desventajas de este método son que requiere una cirugía más y el resultado es una cicatriz adicional en la parte trasera de donde se obtiene el colgajo (aunque esta cicatriz queda oculta por su sostén). La pérdida de la función muscular se ve compensada por otros músculos del hombro y la espalda.
El colgajo TRAM significa “colgajo miocutáneo transverso con recto anterior del abdomen”. En pocas palabras, se utiliza la piel abdominal y la grasa sobre la base de los vasos sanguíneos que van a través del músculo recto abdominal. Hay muchas variaciones de este tipo de músculo lo que indica que el método con el que trabajan el Dr. Turowski mueve tejido abdominal hasta el pecho para crear la mama. En un TRAM “pediculado” el tejido se mueve hacia el pecho por un túnel subcutáneo en la parte inferior de la mama. En un TRAM “libre”, el tejido abdominal se transfiere al pecho mediante técnicas de microcirugía para volver a conectar los vasos sanguíneos que proporcionan nutrientes a los tejidos.
Las ventajas del TRAM son que elimina el tejido abdominal para reconstruir la mama, con lo que mejora el contorno abdominal del paciente tras la cirugía (similar a una abdominoplastia). Además, se evita el uso de un implante, tiene un aspecto y sensación más natural y es duradero.
Las desventajas de este método son que requiere una cirugía mayor con un tiempo de recuperación más largo, y que una reconstrucción con colgajo o implante crea una cicatriz en la parte baja del abdomen (similar a la cicatriz tras una cirugía estética de abdomen), y puede generar alguna debilidad muscular abdominal o una hernia o abultamiento en el sitio del que se ha tomado el colgajo.
Los colgajos DIEP y SIEA significan colgajos de perforantes de la arteria epigástrica inferior profunda (DIEP) y de la arteria epigástrica inferior superficial (SIEA). Estos colgajos son de la categoría perforante, procedimientos de microcirugía avanzada que tratan de salvar a los músculos abdominales. La ventaja del uso de estos colgajos es que se ahorra la fascia de la pared abdominal y de los músculos, y puede reducir la posibilidad de la debilidad, hernia/abultamiento y el dolor post-operatorio. Las desventajas del colgajo DIEP y SIEA son que es un procedimiento mucho largo y tiene riesgos en las conexiones por microcirugía de los vasos sanguíneos.
Para lograr resultados óptimos, en algunos pacientes con mastectomía unilateral se recomienda la cirugía de la mama contralateral para conseguir senos más simétricos. Esto puede implicar una reducción de senos, un levantamiento de senos o un aumento de senos. Afortunadamente, estos procedimientos están cubiertos por el seguro en según la Ley de la Mujer y el Cáncer de 1998.
Una vez creado el montículo de seno con un colgajo y/o implante, el pezón y la areola se reconstruyen posteriormente de forma ambulatoria en la consulta. El pezón se hace en una intervención quirúrgica readaptando una pequeña porción de la piel y grasa de su pecho reconstruido; y la areola se tatúa en un procedimiento separado.
En algunas circunstancias el oncólogo o cirujano recomienda la extirpación de la mama o mastectomía bilateral. Esto puede ser para tratar el cáncer de mama bilateral o como una medida profiláctica en pacientes de alto riesgo. La reconstrucción del pecho en esta circunstancia permite a los doctores Turowski tener más control sobre la reconstrucción y lograr resultados excepcionales y simétricos. Hemos utilizado con éxito colgajos TRAM bilaterales y colgajos de dorsal ancho bilaterales en reconstrucciones.
RealSelf Patient Reviews of Gregory Turowski, MD, PhD, FACS